淋病的臨床診斷

時間：2025-01-10 22:12 作者：修身堂

淋球菌感染引起的臨床表現取決于感染的程度，機體的敏感性，細菌的毒力，感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況，性生活是否過度，酗酒有關。根據臨床表現，淋病可分為無合并癥淋病與有合并癥淋病；無癥狀與有癥狀淋病；播散性淋病及急性與慢性淋病等。

淋病的臨床診斷

一、男性淋病，大多數癥狀和體征較明顯。

（一）急性淋病尿道口紅腫發癢及輕度刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，24小時后癥狀加劇。排尿開始時尿道外口刺痛或灼熱痛，尿排盡后疼痛減輕，嚴重者龜頭觸到內褲時覺疼痛，行走時多取躬腰姿勢。尿道口溢膿，開始為漿液性分泌物，以后逐漸出現黃色粘稠的膿性分泌物，能自行流出，污染內褲，也有的于尿道口處膿液集聚成半球狀，特別是清晨起床后分泌物的量較多，有時膿痂堵住尿道外口，尿液呈乳白混濁樣，若有包皮過長，可引起包皮炎、包皮龜頭炎，嚴重時可并發包莖、尿道粘膜外翻、腹股溝淋巴結感染。部分病人可有尿頻、尿急、夜尿增多。當病變上行蔓延至后尿道時，可出現終末血尿、血性精液、會陰部輕度墜脹等現象。全身癥狀一般較輕，個別可引起發熱（38℃左右）、全身不適、食欲不振等。

（二）慢性淋病多由急性淋病治療不當，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因素而轉為慢性。也有因患者體質虛弱或伴貧血、結核，病情一開始即呈慢性經過，慢性淋病患者表現為尿痛輕微，排尿時僅感尿道灼熱或輕度刺痛;常可見終末血尿。尿道外口不見排膿，擠壓陰莖根部或用手指壓迫會陰部，尿道外口僅見少量稀薄漿液性分泌物滲出。患者多有慢性腰痛，會陰部脹感，夜間遺精，精液帶血。淋病反復發作者，可出現尿道狹窄，少數可引起輸精管狹窄或梗塞，發生精液囊腫。

男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎、蜂窩織炎、海綿體炎等。

二、女性淋病大多數可無癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現嚴重病變，或娩出感染淋病的新生兒時才被發現。

（一）急性淋病主要類型有：

1.淋菌性宮頸炎表現為大量膿性白帶，宮頸充血，宮頸觸痛及舉痛，若陰道膿性分泌物較多者，常有外陰刺癢和燒灼感，因常與尿道炎并見，故也可有尿頻、尿急等癥狀。

2.淋菌性尿道炎表現為尿道口充血、壓痛，并有膿性分泌物，輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

3.淋菌性前庭大腺炎表現有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴重時形成膿腫，觸痛明顯，全身癥狀有高熱、畏寒等。

（二）慢性淋病常由急性轉變而來。一般癥狀較輕，部分患者有下腹墜脹，腰酸背痛，白帶較多，下腹疼痛，月經過多，盆腔炎，少數可引起不孕、宮外孕等。

幼女淋菌性外陰陰道炎則表現為外陰紅腫、灼痛，陰道及尿道有黃綠色膿性分泌物等。

女性淋病若炎癥波及盆腔等處，則易并發盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎等，偶可繼發卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。

播散性淋病常出現淋菌性關節炎、淋菌性敗血癥、腦膜炎、心內膜炎及心包炎等。

其他部位的淋病主要有新生兒淋菌性結膜炎、咽炎、直腸炎等。

輔助檢查：采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經培養及免疫學方法鑒定即可確診。