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梅毒的治療方法（西醫版）

時間：2025-01-10 21:33 作者：修身堂

梅毒治療的原則：

1，治療越早效果越好；

2，治療必須規則、足量、足療程；

3，治療后要經過足夠時間定期追蹤觀察；

4，傳染源及其性伴必須同時接受檢查和治療。

梅毒的治療現在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：

梅毒的治療

一、早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）

1、青霉素療法

（1）芐星青霉素G（長效西林）240萬u，分兩側臀部肌注，每周1次，共3～6次。

（2）普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續10～15天，總量800萬u～1200萬u。

2、對青霉素過敏者

（1）鹽酸四環素500mg，4次/日，口服，連服15天。

（2）強力霉素100mg，2次/日，連服15天。

二、三期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復發梅毒。

1、青霉素

（1）芐星青霉素G240萬u，1次/周，肌注，共3次。

（2）普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續20天。

2、對青霉素過敏者

（1）鹽酸四環素500mg，4次/日，口服，連服30天。

（2）強力霉素100mg，2次/日，連服30天。

三、梅毒性心血管病

應住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬u，1次/日，肌注。第二日10萬u，2次/日，肌注，第三日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應，可在青霉素注射前一天口服強的松20mg/次，1次/日，連續3天）。

1、普魯卡因青霉素G80u/日，肌注，連續15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。

2、四環素500mg，4次/日，連服30天。

1、神經梅毒

應住院治療，為避免治療中產生吉海氏反應，在注射青霉素前一天口服強的松，每次20mg，1次/日，連續3天。

1、水劑青霉素G，每天1200萬u，靜脈點滴（每4小時200萬u），連續14天。

2、普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射，同時口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，連續3周。

五、妊娠合并梅毒

1、普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌注，連續10天。妊娠初3個月內，注射一療程，妊娠末3個月注射一療程。

2、對青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期悔毒連服15天，二期復發及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程（禁用四環素）。但其所生嬰兒應用青霉素補治。

六、先天性梅毒

1、早期先天梅毒（2歲以內）腦脊液異常者：

（1）水劑青霉素G，5萬u/kg體重，每日分2次靜脈點滴，共10～14天。

（2）普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續10天～14天。

腦脊液正常者：

芐星青霉素G，5萬u/kg體重，一次注射（分兩側臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

2、晚期先天梅毒（2歲以上）

普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續10天為一療程（不超過成人劑量）。

8歲以下兒童禁用四環素。

先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日7.5～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天。

梅毒治療應該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規則，治療后要追蹤觀察。應對傳染源及性侶或性接觸者同時進行檢查和梅毒治療治療。

孕婦的梅毒治療事項

1、有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查

有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規醫院做全面梅毒檢測，對于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒完全治愈后，才能懷孕。

梅毒檢測的項目應包括梅毒血清篩查試驗（如VSR或RPR試驗）、梅毒試驗以及FTAABS或TPHA試驗，其中的任何一種結果為陽性都需要選用淋梅清等藥物繼續進行驅梅治療。

如果梅毒孕婦在妊娠3個月檢查結果依然為陰性，則需再治療一次;如果妊娠末3個月血清學試驗為陽性，則更需要完全治療梅毒了。

2、健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項

健康的孕婦如果在妊娠期內感染梅毒，這時的血清檢查結果可能是陰性的，在妊娠末3個月一定要及時給予驅梅治療。

【如何判斷梅毒是否完全治療了】

梅毒經過治療后，如何判斷是否痊愈了呢？現在通常是用梅毒血清學的檢測來加以判斷，目前各大醫院比較常用的是RPR（快速血漿反應素環狀卡片試驗）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗）。

是非特異性梅毒血清學試驗，常用于早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動無關，故不能作為評價療效或判定復發與再感染的指標，只能夠作為梅毒的確認試驗。

凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗。兩次定量試驗滴度變化相差2個稀釋度以上時，才可判定滴度下降。梅毒患者在經過正規治療以后，頭三個月應當每月復查一次RPR的滴度，以后的可改為每三個月復查一次RPR，第二年每三個月或每半年復查一次RPR，以觀察比較當次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續三次到四次檢測的結果都是陰性，則可以認為該患者的梅毒已經治愈。

梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應一般有3種變化的可能：

（1）血清陰轉。

（2）血清滴度降低不陰轉，或血清抵抗。

（3）血清反應表明復發。

各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應陰轉率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉率皆高，通常在1年內可達70%～95%，個別報告可達100%。當早期梅毒正規抗梅治療后6個月，或晚期梅毒正規抗梅治療后12個月，血清反應仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發生原因可能與體內仍有潛在的活動性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關。三期梅毒的實質性神經梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經長期正規的抗梅治療，仍然有50%～80%的病人會發生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發生血清抵抗的最佳手段。

如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后，血清反應可以在暫時陰轉后不久又轉為陽性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即謂ldquo;血清復發rdquo;，由此可見，抗梅治療的正規足量與否與血清復發存在著密切關系。

綜上所述，梅毒的治療宜早期正規足量，RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效。

梅毒也可以采用食療法，因為它是一種慢性全身性傳染病對人體的危害極大。如果不及時治療就會帶來一系列問題。例如，晚期毒結筋骨，常侵犯骨骼、內臟、神經，引起嚴重后果。因此，積極的治療至關重要。其方法有許多，現在多采用西藥來治療，有時也可用中藥來輔助治療，特別是在疾病的中后期，由于患者體質較弱，用中藥來調理康復就顯得特別重要而實用。

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