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梅毒是什么樣的性病

時間：2025-01-10 18:54 作者：修身堂

一、什么是梅毒

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病。主要通過性途徑傳播，臨床上可表現為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潛伏梅毒和先天梅毒（胎傳梅毒）等。

什么是梅毒

二、梅毒的臨床表現

1.獲得性顯性梅毒

（1）一期梅毒：標志性臨床特征是硬下疳。好發部位為陰莖、龜頭、冠狀溝、包皮、尿道口；大小陰唇、陰蒂、宮頸；肛門、肛管等。也可見于唇、舌、乳房等處。

（2）二期梅毒：以二期梅毒疹為特征，有全身癥狀，一般在硬下疳消退后相隔一段無癥狀期再發生。TP隨血液循環播散，引發多部位損害和多樣病灶。侵犯皮膚、黏膜、骨骼、內臟、心血管、神經系統。梅毒進入二期時，梅毒血清學試驗幾乎100%陽性。全身癥狀發生在皮疹出現前，發熱、頭痛、骨關節酸痛、肝脾腫大、淋巴結腫大接著出現梅毒疹，并有反復發生的特點。

（3）三期梅毒：1/3的未經治療的顯性TP感染發生三期梅毒。其中，15%為良性晚期梅毒，15%～20%為嚴重的晚期梅毒。

2.獲得性隱性梅毒

后天感染TP后未形成顯性梅毒而呈無癥狀表現，或顯性梅毒經一定的活動期后癥狀暫時消退，梅毒血清試驗陽性、腦脊液檢查正常，稱為隱性（潛伏）梅毒。感染后2年內的稱為早期潛伏梅毒；感染后2年以上的稱為晚期潛伏梅毒。

3.妊娠梅毒

妊娠梅毒是孕期發生的顯性或隱性梅毒。妊娠梅毒時，TP可通過胎盤或臍靜脈傳給胎兒，形成以后所生嬰兒的先天梅毒。孕婦因發生小動脈炎導致胎盤組織壞死，造成流產、早產、死胎，只有少數孕婦可生健康兒。

4.先天性顯性梅毒

（1）早期先天梅毒：患兒出生時即瘦小，出生后3周出現癥狀，全身淋巴結腫大，無粘連、無痛、質硬。多有梅毒性鼻炎。出生后約6周出現皮膚損害，呈水皰-大皰型皮損（梅毒性天皰瘡）或斑丘疹、丘疹鱗屑性損害。可發生骨軟骨炎、骨膜炎。多有肝、脾腫大。血小板減少和貧血。可發生神經梅毒。不發生硬下疳。

（2）晚期先天梅毒：發生在2歲以后。一類是早期病變所致的骨、齒、眼、神經及皮膚的永久性損害，另一類是仍具活動性損害所致的臨床表現。

5.先天潛伏梅毒

生于患梅毒的母親，未經治療，無臨床表現，但梅毒血清反應陽性，年齡小于2歲者為早期先天潛伏梅毒，大于2歲者為晚期先天潛伏梅毒。

三、梅毒的診斷

1.流行病學病史

有不安全的性接觸史；孕產婦梅毒感染史；輸注血液史。

2.臨床表現

有各期梅毒相應的臨床表現。如為潛伏梅毒則無明顯臨床表現。

3.實驗室檢查

（1）暗視野顯微鏡檢查：取患者的可疑皮損（如硬下疳、扁平濕疣、濕丘疹等），在暗視野顯微鏡下檢查，見到可運動的梅毒螺旋體，可作為梅毒的確診依據。

（2）梅毒血清學試驗：梅毒血清學試驗方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心磷脂抗原）和梅毒螺旋體特異性抗原兩類。前者有快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清學試驗（TRUST）等，可做定量試驗，用于判斷療效、判斷病情活動程度。后者有梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、梅毒螺旋體酶聯免疫吸附試驗（TP-ELISA）等，特異性強，用于TP感染的確證。

梅毒螺旋體IgM抗體檢測：感染梅毒后，首先出現IgM抗體，隨著疾病發展，IgG抗體隨后才出現并慢慢上升。經有效治療后IgM抗體消失，IgG抗體則持續存在。TP-IgM抗體不能通過胎盤，如果嬰兒TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染，因此，TP-IgM抗體檢測對診斷嬰兒的胎傳梅毒意義很大。

（3）腦脊液檢查：梅毒患者出現神經癥狀者，或者經過驅梅治療無效者，應作腦脊液檢查。這一檢查對神經梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫助。檢查項目應包括：細胞計數、總蛋白測定、RPR及TPPA試驗等。

四、梅毒的鑒別診斷

1.一期梅毒硬下疳應與軟下疳、固定性藥疹、生殖器皰疹等鑒別。

2.一期梅毒近衛淋巴結腫大應與軟下疳、性病性淋巴肉芽腫引起的淋巴結腫大相鑒別。

3.二期梅毒的皮疹應與玫瑰糠疹、多形紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。扁平濕疣應與尖銳濕疣相鑒別。

五、梅毒的并發癥

1.梅毒孕婦可傳染胎兒，引起死產、流產、早產，導致嬰兒的先天梅毒等，嚴重危害婦女兒童的健康。

2.梅毒螺旋體侵犯中樞神經系統，可引發腦膜血管病變、脊髓癆、麻痹性癡呆。侵犯心血管系統，可導致主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。

3.梅毒螺旋體損害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系統，引起組織和器官破壞，功能喪失，嚴重者導致殘疾或其他不良后果。

六、梅毒的治療

1.早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）

（1）青霉素療法芐星青霉素G（長效西林），分兩側臀部肌注，每周1次，共2-3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續10～15天，總量800萬u～1200萬u。

（2）對青霉素過敏者鹽酸四環素，口服，連服15天。強力霉素，連服15天。

2.晚期梅毒（包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復發梅毒

（1）青霉素芐星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普魯卡因青霉素G，肌注，連續20天。可間隔2周后重復治療1次。

（2）對青霉素過敏者鹽酸四環素，口服，連服30天。強力霉素，連服30天。

3.神經梅毒

應住院治療，為避免治療中產生吉海氏反應，在注射青霉素前一天口服強的松，1次/日，連續3天。

（1）水劑青霉素G 靜脈點滴，連續14天。

（2）普魯卡因青霉素G 肌肉注射，同時口服丙磺舒，共10～14天。

上述治療后，再接用芐星青霉素G，1次/周，肌注，連續3周。

4.妊娠期梅毒

按相應病期的梅毒治療方案給予治療，在妊娠最初3個月內，應用一療程；妊娠末3個月應用一療程。對青霉素過敏者，用紅霉素治療，早期梅毒連服15天，二期復發及晚期梅毒連服30天。其所生嬰兒應用青霉素補治。

5.胎傳梅毒（先天梅毒）

早期先天梅毒（2歲以內）腦脊液異常者：水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G治療，具體劑量遵醫囑。腦脊液正常者：芐星青霉素G，一次注射（分兩側臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

6.孕婦的梅毒治療

（1）有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進行全面梅毒檢查。有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規醫院做全面梅毒檢測。對于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒治愈后，才能懷孕。

（2）妊娠期的梅毒檢查和治療：在妊娠初3個月及末均應作梅毒血清學檢查。如發現感染梅毒應正規治療，以減少發生胎傳梅毒的機會。

七、梅毒的預防

首先應加強健康教育和宣傳，避免不安全的性行為，其次應采取以下預防措施和注意事項。

1.追蹤病人的性伴，查找病人所有性接觸者，進行預防檢查，追蹤觀察并進行必要的治療，未治愈前禁止性行為。

2.對可疑病人均應進行預防檢查，做梅毒血清試驗，以便早期發現病人并及時治療。

3.對患梅毒的孕婦，應及時給予有效治療，以防止將梅毒感染給胎兒。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再結婚。

4.如需獻血，要去正規采血點，在獻血前需做全面的血液檢查，預防感染。

5.梅毒患者應注意勞逸結合，進行必要的功能鍛煉，保持良好的心態，以利康復。

6.注意生活細節，防止傳染他人：早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。自己的內褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。發生硬下疳或外陰、肛周扁平濕疣時，可以使用清熱解毒、除濕殺蟲的中草藥煎水熏洗坐浴。

7.梅毒患者在未治愈前應禁止性行為，如有發生則必須使用安全套。

八、梅毒的早期癥狀

1．一期梅毒又稱硬下疳，發生在陰部不疼不癢的炎癥性淺潰瘍，指甲大小、肉紅色。潰瘍內存在蠟樣分泌物。

2．二期梅毒以皮膚粘膜損壞為主，皮疹遍布全身，不疼、不癢，常出現在肛周的濕丘疹（扁平濕疣）。

3．三期梅毒60%左右呈樹膠樣腫，下肢部位多見，皮膚、粘膜大面積潰爛，最后變硬、疤痕形成，器官組織被穿孔，神經及心血管系統嚴重損害，危及生命。

九、梅毒的傳播途徑

1.與梅毒病人接吻、握手、哺乳、婦科檢查或以其它方式直接接觸梅毒患者的皮損處或接觸到梅毒病人沾污的物品用具而被感染。

2.梅毒胎盤傳播途徑：未經治療的梅毒孕婦在整個病程都可經胎盤傳播給胎兒。

3.梅毒直接性接觸傳播途徑：98％的梅毒是通過性接觸途徑傳播的 4.梅毒血源性傳播途徑：輸血時傳染于患有梅毒供血者。

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