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常見的性傳播疾病——尖銳濕疣

時間：2025-01-10 19:06 作者：修身堂

一、什么是尖銳濕疣

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現的性傳播疾病。大多發生于18～50歲的中青年人。大約經過半個月至8個月，平均為3個月的潛伏期后發病。此病較為常見，主要通過性接觸傳播。

尖銳濕疣

二、尖銳濕疣的臨床表現

潛伏期為1～8個月，平均3個月，主要發生在性活躍的人群。

1.典型的尖銳濕疣

生殖器和肛周為好發部位，男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內和陰囊，女性多見于大小陰唇、后聯合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發生的促進因素。

2.HPV亞臨床感染

指HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗（用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發現局部發白）、組織病理或核酸檢測技術能夠發現HPV感染的證據。

3.與腫瘤的關系

大量流行病學資料表示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）與生殖器癌的發生有密切的關系，如宮頸癌、陰莖癌等。

治療后一般預后良好。但不論何種方法治療，均可能復發。

三、尖銳濕疣的檢查

1.醋酸白實驗

用3%～5%醋酸液局部外涂或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。但特異性不高，有些慢性炎癥，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現假陽性。

2．聚合酶鏈反應（PCR）

是目前檢出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

3.組織病理檢查

如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞，是診斷HPV感染的重要證據。

4.免疫學試驗

采用抗HPV蛋白的抗體檢測病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高，檢出率只有50%左右。

5.細胞學檢查

用陰道或宮頸疣組織涂片，巴氏染色，可見到兩種細胞，即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在，對尖銳濕疣有診斷價值。

6.核酸雜交試驗

是檢測HPV感染的重要的手段，包括斑點印跡法（dot blot hybridization）、組織原位雜交法、核酸印記法（Southern blot hybridization）。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣，臨床上沒有普遍開展。

四、尖銳濕疣的診斷

1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。

2.輔助檢查：醋酸白試驗陽性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區帶等。

3.患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產道受感染。潛伏期1～8個月不等，平均為3個月。

五、尖銳濕疣的傳播

1.性接觸傳染

為最主要的傳播途徑。故本病在性關系紊亂的人群中易發生。

2.間接接觸傳染

少部分患者可因接觸病人使用過的物品傳播而發病。

3.母嬰傳播

分娩過程中通過產道傳播而發生嬰兒的喉乳頭瘤病等。

六、尖銳濕疣的預防

1.堅決杜絕性亂

尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病，又通過性生活傳染給配偶，還通過密切生活接觸傳給家人，既帶來生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方面。確保性伴也獲得診療。

2.防止接觸傳染、注意個人衛生

不使用別人的內衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂洗手。

七、尖銳濕疣的治療

尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。

1.治療誘因（包皮過長、陰道炎、包皮龜頭炎、淋病等）。

2.提高機體免疫力。

3.氨基酮戊酸光動力學療法（ALA-PDT療法）

本法可選擇性殺傷增生旺盛細胞，不僅對肉眼可見的尖銳濕疣有破壞作用，還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。具有治愈率高、復發率低、不良反應少且輕微、患者依從性好等優點。

4.化學治療

（1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜）適用于治療直徑≤10mm的生殖器疣，臨床治愈率可達90%左右。用藥疣體總面積不應超過10cm2，日用藥總量不應超過0.5ml。用藥后應待局部藥物自然干燥。副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死。另外，此藥有致畸作用，孕婦忌用。

（2）5%咪喹莫特霜治療尖銳濕疣，疣體的清除率平均為56%。該療法的優點為復發率低，約為13%。出現紅斑不是停藥指征，出現糜爛或破損需要停藥并復診，由醫生處理創面及決定是否繼續用藥，副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立，孕婦忌用。

（3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸需由醫生實施治療。使用時，在疣損害上涂少量藥液，待其干燥，此時見表面形成一層白霜。在治療時應注意保護周圍的正常皮膚和黏膜，如果外用藥液量過剩，可敷上滑石粉，或碳酸氫鈉（蘇打粉）或液體皂以中和過量的、未反應的酸。此藥不能用于角化過度或較大的、多發性以及面積較大的疣體。不良反應為局部刺激、紅腫、糜爛等。

5.激光治療

通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，對單發或少量多發疣體可行一次性治療，對多發或面積大的疣體可行2～3次治療，間隔時間一般為一周。

6.電灼治療

采用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法適應數量少，面積小的濕疣。

7.冷凍療法

利用-196℃低溫的液氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進疣組織壞死脫落，操作簡便、高效，病人易耐受。本法適用于數量少，面積小的濕疣，可行1～2次治療，間隔時間為一周。

8.氨基酮戊酸光動力學療法（ALA-PDT療法）

9.手術治療

適用于巨大尖銳濕疣，對疣體整個或分批切除。

10.免疫療法

不主張單獨使用，可作為輔助治療及預防復發。可用干擾素肌內、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌內注射，聚肌胞肌內注射等。

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