認識與預防盆腔炎

時間：2025-01-10 19:54 作者：修身堂

盆腔炎即盆腔炎癥是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎癥往往是急性期治療不徹底遷延而來，其發病時間長，病情較頑固。細菌逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現實生活中，并不是所有的婦女都會患上盆腔炎，發病只是少數。這是因為女性生殖系統有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細菌的入侵，只有當機體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時，才會導致盆腔炎的發生。

什么是盆腔炎

一、盆腔炎是由什么引發的、

1.經期衛生不良

若不注意經期衛生，使用不潔的衛生巾和護墊，經期盆浴、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。

2.產后或流產后感染

分娩后產婦體質虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時關閉，宮腔內有胎盤的剝離面，或分娩造成產道損傷，或有胎盤、胎膜殘留等，或產后過早有性生活，病原體侵入宮腔內，容易引起感染；自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長，或有組織物殘留于宮腔內，或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發生流產后感染。

3.鄰近器官的炎癥直接蔓延

最常見的是闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時，炎癥也可通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

4.宮腔內手術操作后感染

如放置或取出宮內節育環、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等，由于術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應證選擇不當，手術后急性感染發作并擴散；也有的患者手術后不注意個人衛生，或術后不遵守醫囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。

5.其他

慢性盆腔炎的急性發作等。

二、盆腔炎的分類

1.輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫

輸卵管發炎后，傘端粘連閉鎖，管壁滲出漿液性液體，潴溜于管腔內形成輸卵管積水；有時輸卵管積膿的膿液吸收后，也可形成輸卵管積水；如果同時累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。

2.慢性盆腔結締組織炎

炎癥蔓延到宮旁結締組織和子宮骶韌帶處最多見；局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達盆壁，子宮固定不動或被牽向患側。

3.輸卵管炎

是盆腔炎中最為常見的；輸卵管黏膜與間質因炎癥破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀或進而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連，形成質硬而固定的腫塊。

三、盆腔炎的臨床表現

盆腔炎癥有慢性和急性兩類

1.慢性盆腔炎癥

是由于急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質較差，病程遷延所致，慢性盆腔炎癥的癥狀是下腹部墜脹，疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。其次是月經異常，月經不規則。病程長時部分婦女可出現精神不振、周身不適、失眠等神經衰弱癥狀。往往經久不愈，反復發作，導致不孕、輸卵管妊娠，嚴重影響婦女的健康。

2.急性盆腔炎癥

其癥狀是下腹痛、發熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續性，活動或性交后加重。若病情嚴重可有寒戰、高熱、頭痛、食欲不振。月經期發病者可出現經量增多，經期延長，若盆腔炎包裹形成盆腔膿腫可引起局部壓迫癥狀，壓迫膀胱可出現尿頻、尿痛、排尿困難；壓迫直腸可出現里急后重等直腸癥狀。急性盆腔炎進一步發展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴重者可危及生命。

四、盆腔炎要做哪些檢查

1.病原體培養

標本來源同上，應立即或在30秒內將其接種于Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48小時，進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。

細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，并作為選擇抗生素的依據。

2.超聲波檢查

主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對于識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特征。

3.后穹隆穿刺

后穹隆穿刺是婦科急腹癥最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

4.腹腔鏡檢

如果不是彌漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹癥病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

5.分泌物直接涂片

取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經后穹隆、腹壁，或經腹腔鏡獲得），做直接薄層涂片，干燥后以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有67%，所以涂片陰性并不能除外淋病存在，而陽性涂片是特異的。沙眼衣原體的鏡檢可采用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

6.男性伴侶的檢查

這有助于女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無癥狀或癥狀輕者。或者可以發現有較多的白細胞。

四、盆腔炎的診斷

1.附加標準

體溫超過38.3℃；宮頸或者陰道有黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%NaCl涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血c-反應蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。

2.最低標準

宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛。

3.特異標準

子宮內膜活檢發現子宮內膜炎的組織學證據；經陰道超聲檢查或磁共振顯像顯示輸卵管壁增厚、管腔積液、并發或不并發盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫；腹腔鏡檢查有符合PID的異常發現。

有急性盆腔炎癥史以及癥狀和體征者，診斷多無困難，但有時患者癥狀較多，而無明顯盆腔炎病史及陽性體征，此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重，以免輕率作出診斷造成患者思想負擔。有時盆腔充血或闊韌帶內靜脈曲張也可產生類似慢性炎癥的癥狀。慢性盆腔炎與子宮內膜異位癥有時不易鑒別，子宮內膜異位癥痛經較顯著，若能摸到典型結節，有助于診斷。鑒別困難時可行腹腔鏡檢查。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫需與卵巢囊腫鑒別，前者除有盆腔炎病史外，腫塊呈臘腸型，囊壁較薄，周圍有粘連；而卵巢囊腫一般以圓形或橢圓形較多，周圍無粘連，活動自如。盆腔炎性附件包塊與周圍粘連，不活動，有時與卵巢癌相混淆，炎性包塊為囊性而卵巢癌為實性，B型超聲檢查有助于鑒別。

急性慢性盆腔炎癥根據病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等；慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內膜異位癥和卵巢癌。

五、盆腔炎的鑒別診斷

1.子宮內膜異位癥

主要表現是繼發漸進性痛經，伴月經失調或不孕。若在于宮后壁、子宮骶骨韌帶、后陷凹處有觸痛性結節，即可診斷。此外，慢性盆腔炎久治無效者，應考慮有內膜異位癥的可能。

2.盆腔淤血綜合征

表現為腰骶部疼痛及小腹墜痛，向下肢放射，久站及勞累后加重。檢查宮頸呈紫藍色，但子宮及附件無異常，與盆腔炎的癥狀與體征不符。通過B超，盆腔靜脈造影可以確診。

3.卵巢腫瘤

卵巢惡性腫瘤亦可表現為盆腔包塊，與周圍黏連、不活動，有壓痛，與炎性包塊易混淆。但其一般健康情況較差，病情發展迅速，疼痛為持續性，與月經周期無關。B超檢查，可見腹部包塊，有助于診斷。

六、如何治療盆腔炎

1.藥物治療

抗生素為急性盆腔炎的主要治療措施，包括靜脈輸液、肌肉注射或口服等多種給藥途徑。應使用光譜抗生素并聯合抗厭氧菌藥物，要注意療程足夠。并且可以聯合中藥治療，以期取得更好的療效。

2.物理療法