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前列腺增生如何治療？

時間：2024-10-20 20:33 作者：修身堂

前列腺增生也稱前列腺肥大，是一種老年男性的常見病，發病年齡大都在50歲以后，隨著年齡增長其發病率也不斷升高,已成為泌尿外科的常見病。

前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所產生的病理生理改變。其病理個體差異性很大，而且也不都呈進行性發展。一部分病變至一定程度即不再發展，所以即便出現輕度梗阻癥狀也并非均需手術。

1.觀察等待

對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無需治療。

2.藥物治療

（1）5α-還原酶抑制劑

研究發現5α-還原酶是睪酮向雙氫睪酮轉變的重要酶。雙氫睪酮在前列腺增生中有一定的作用，因此采用5α-還原酶抑制劑可以對增生予以一定的抑制。

（2）α-受體阻滯劑

目前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻，使阻力下降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。

（3）抗雄激素藥

應用最廣者為孕酮類藥物。它能抑制雄激素的細胞結合和核攝取，或抑制5α-還原酶而干擾雙氫睪酮的形成。孕酮類藥中有甲地孕酮、醋酸環丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮、己酸孕諾酮等。氟丁酰胺是非甾體抗雄激素藥，亦能干擾雄激素的細胞攝取及核結合。抗雄激素藥使用一段時間后能使癥狀及尿流率改善，殘余尿減少，前列腺縮小，但停藥后前列腺又增大，癥狀亦復發，且近年發現此類藥物可以加重血液黏滯度，增加心腦血管栓塞發生率。黃體生成素釋放激素類似物對垂體有高度選擇作用，使之釋放LH及FSH。長期應用則可使垂體的這一功能耗盡，睪丸產生睪酮的能力下降，甚至不能產生睪酮而達到藥物除睪的作用。

（4）其他

包括了M受體拮抗劑，植物制劑，中藥等。M受體拮抗劑通過阻斷膀胱M受體，緩解逼尿肌過度收縮，降低膀胱敏感性，從而改善BPH患者的貯尿期癥狀。植物制劑如普適泰等適用于BPH及相關下尿路癥狀的治療。

綜上所述，進行藥物治療前對病情應有全面估計，對藥物的副作用及長期用藥的可能性等也應充分考慮。觀察藥物療效應長期隨訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。

3.手術治療

手術適應證為：①有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學檢查已明顯改變，或殘余尿在60m以上；②不穩定膀胱癥狀嚴重；③已引起上尿路梗阻及腎功能損害；④多次發作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并發膀胱結石者。對有長期尿路梗阻，腎功能已有明顯損害，嚴重尿路感染或已發生急性尿潴留的患者，應先留置導尿管解除梗阻，待感染得到控制，腎功能恢復后再行手術。如插入導尿管困難或插管時間長已引起尿道炎時，可改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。應嚴格掌握急診前列腺切除手術的適應證。

4.微創治療

（1）經尿道前列腺電汽化術

主要是電極金屬材料學創新，使其生物學熱效應不同于前者。由于熱轉化快，可產生400℃高溫，迅速造成組織汽化，或產生凝固性壞死，其止血特點極其顯著，因此臨床應用顯示：①適應證增加：60g以上的腺體可施行。②術野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術。③手術時間減少：由于減少了止血步驟，故手術切除加快，縮短了手術時間。④并發癥減少：不易產生水中毒（凝固層厚），清晰術野減少了誤傷，不易產生括約肌及包膜損傷。⑤術后恢復快：沖洗時間縮短。

（2）經尿道前列腺等離子雙極電切術和經尿道等離子前列腺剜除術

這種是使用等離子雙極電切系統，并以與單極TURP相似的手術方式經行經尿道前列腺切除手術。

（3）冷凍治療

系使前列腺經深低溫冷凍后組織壞死腐脫，達到冷凍前列腺切除的目的。可經尿道進行，操作簡單，適用于年齡大，不能耐受其他手術的患者。據文獻報道，大部分患者下尿路梗阻癥狀可解除或改善，殘余尿減少。但冷凍治療有一定盲目性，冷凍深度及廣度不易掌握。冷凍后再行經尿道前列腺切除，以清除冷凍后的殘留增生組織，可明顯減少出血。

（4）微波治療

系利用微波對生物組織的熱凝固原理以達到治療目的。微波放射極的放置可通過直腸超聲波定位，或經尿道鏡直視下定位。后者可準確地避開尿道外括約肌，減少尿失禁的并發癥。

（5）激光治療

利用激光熱效應凝固汽化或切除前列腺組織，方法類似經尿道腔內操作。有表面照射，有插入熱療，也有利用激光束切除腺體。療效肯定的是用激光剜除腺體，從膀胱將組織粉碎吸出，遠期療效和價格性能比有待觀察。

（6）射頻消融

利用射頻波產生局部熱效應使前列腺組織發生凝固性壞死。

前列腺增生癥狀較輕的，對患者生活也沒有什么影響的，可以采取觀察的方法，并不需要怎么用藥，平時可以用一下暖腺膏，可以處理解決。

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