結核性附睪炎如何治療？

時間：2024-10-20 15:51 作者：修身堂

臨床上最明顯的男性生殖系結核是附睪結核，從病理檢查的結果來看，最常發生的部位是前列腺，附睪結核的原發灶可能在前列腺，附睪尾部的結核，一向認為是經前列腺、輸精管逆行感染所致，血行播散的可能性也很大。結核性附睪炎如何治療？

一、治療原則

治療時應注意休息、營養，避免勞累。

二、藥物治療

1、異煙肼：

對結核菌有抑制和殺滅作用，能消滅細胞內外生長旺盛的結核菌，但對代謝非常緩慢及間歇繁殖的細菌，其殺菌作用不如利福平，對巨噬細胞內酸性環境中的結核菌則不如毗嗪酰胺。口服吸收良好，毒性低，可長期服用，異煙肼分子較小，在體內分布廣泛，組織內的濃度與血漿中的濃度一致，各種組織中的藥物濃度，包括干酪病變及巨噬細胞內的濃度均高于殺滅細菌所需的濃度。異煙肼在肝內代謝，其代謝途徑可通過乙莞化及肝內P450氧化酶系統分解。主要毒性反應為周圍神經炎和肝炎，神經炎的發病與藥物劑量有關，長期服用異煙肼可使血清轉氨酶升高，應定期查肝功，若轉氨酶超過正常的5倍時應停藥，停藥后可恢復，異煙肼可引起精神興奮、感覺異常、視神經萎縮。

2、毗嗪酰胺：

對人型結核桿菌有殺菌作用。巨噬細胞內的結核桿菌分裂及代謝緩慢，呈潛伏狀態，且巨噬細胞內的pH值低，影響抗結核藥物的殺菌作用，細菌不易被其他抗結核藥殺滅，是結核病復發的根源，而毗嗪酰胺則對巨噬細胞內酸性環境中的結核菌，具有特殊的殺滅作用。牛型結核菌則對其有抵抗力。毗嗪酰胺自尿中排出，半衰期為9小時。如每日劑量小于2g，與異煙臍、利福平合用，肝毒性并不顯著，每日劑量超過3g，則肝毒性顯著增加。毗嗪酰胺的代謝產物可與尿酸競爭，抑制尿酸的排泄，故可使體內尿酸增加，引起關節疼痛。

3、鏈霉素：

對結核菌有殺菌作用，可妨礙細胞蛋白的合成，肌注后很快進入組織內并可進入結核空洞及干酪樣組織，但不能進入細胞內，只能殺滅細胞外的結核菌。鏈霉素經腎小球過濾自尿中排出。腎功能不良時，易發生蓄積中毒，主要毒性反應是對第八對腦神經的影響，出現眩暈如及時停藥尚可恢復，耳聾則往往為永久性的，用時應嚴密觀察。鏈霉素毒性個體差異較大，個別患者注射數日即可發生，所以注射后出現耳鳴及耳內有異常感覺及堵塞感者，應立即停藥。本藥可引起過敏反應，故用前應做過敏皮試。

4、乙胺丁醇：

具有殺菌作用，可阻止異煙肼耐藥菌株的出現，并可殺滅細胞內外的耐異煙肼及鏈霉素的結核桿菌，但當與異煙肼、利福平聯用時，療效未見明顯增加，腎功能正常時無蓄積作用。主要毒性為球后視神經炎，表現為視力模糊，中心暗點，不能辨別顏色，多發生在治療2個月以后，但毒性反應是可逆的，停藥后可以恢復，毒性反應與劑量有關，按15mg/kg給藥則很少發生毒性反應，治療期間應每6周進行視野檢查。

5、對氨水楊酸：

對結核菌有抑菌作用，口服吸收良好，主要副作用為胃腸道癥狀，惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉，亦可引起葉酸繼發性減少及巨母紅細胞性貧血，服用對氨水楊酸者，約5%～10%的患者發生過敏反應，表現發熱，皮疹及角膜炎。肝炎可能因過敏反應引起，常于治療3個月后出現，發生肝炎前，常有上述藥物過敏的癥狀。由于新的及更有效的藥物相繼出現，對氨水楊酸已作為二線藥使用。

目前異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙胺丁醇為第一線抗結核藥物，應用這些藥物治療結核，6個月即可將結核菌消滅。以往則需2年時間，與之相比，療程顯著縮短，故稱之為“短程化療”。短程化療不僅殺菌效果良好，病變復發率亦很低，國際抗癆協會于1988年向全球推薦短程化療方案。少數患者應用短程化療后發生復發或治療失敗，失敗的主要原因之一為結核菌產生耐藥性，而產生耐藥性多為結核菌發生基因突變有關。