如果未及時治療盆腔炎會影響受孕嗎

時間：2025-02-01 23:18 作者：修身堂

　　記得那是多年前秋天的一個夜班，我依舊接班后常規查房，20床李女士是我前一天新收的病人，28歲，入院診斷：急性盆腔炎。入院日晚上又出現了發熱，體溫最高達38.6度，在靜脈聯合足量輸入抗生素的同時，給予了藥物降溫后體溫下降，當天早上體溫37.6度，心肺聽診未聞及異常，李女士的下腹部仍有明顯的壓痛、反跳痛。她的舌紅、苔黃，脈診脈相滑數。化驗結果提示血白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白均高，血鉀偏低。目前的治療為西醫方面繼續目前聯合應用抗生素治療盆腔炎，補鉀治療，鼓勵她多飲水，口服高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，中醫方面，四診合參，診斷婦人腹痛，辯證為熱毒雍盛型，治以相應方劑清熱解毒、活血化瘀。

我查房的時候，病房里有兩個病人，20床李女士和21呂女士都躺在床上輸液，兩人正開心地聊天。21床呂女士是腹腔鏡下右側輸卵管壺腹部妊娠開窗取胚術后2天的病人，32歲，既往只有過一次盆腔炎病史，否認手術史。

查完21床，我過去看20床時，她體溫下午已經降到正常。看見我來了，李女士很開心，本是躺著輸液的她坐了起來“醫生，我的體溫正常了，肚子疼也比入院時好多了，中午都覺得餓了，吃了一碗八寶粥。”

想起她昨天入院一直食欲不好，不思飲食，下午又發燒，帶走了機體很多的熱量，現在體溫恢復正常，她一定也餓了，食欲恢復，也吃了飯。

我鼓勵她：“盆腔炎是消耗性疾病，藥物、飲食、休息對癥支持治療缺一不可，你能吃東西了，我真高興。”

“醫生，我不發燒了，肚子疼也好多了。我明天能出院嗎？”呂女士小心翼翼地問。

“當然不能了，盆腔炎是需氧菌和厭氧菌的混合感染，需要廣譜抗生素聯合足療程治療，其中抗生素的應用是14天，你才輸了2天液，今天下午體溫才恢復正常，明天怎么能走呢？”

李女士還沒有說話，她的鄰床21床呂女士發言了：“小李，別聽她們醫生的，我去年得盆腔炎，就在門診輸了3天液就好了，當時她們醫院門診張醫生也是建議我什么足療程應用抗生素，我沒聽她的，不是也沒事嗎？盆腔炎就跟普通的感冒發燒一樣，用點藥就好了！你看你，還住院了？真是興師動眾，不值當的。”

聽到呂女士的話，我有些生氣，嚴肅地對20床李女士解釋：“盆腔炎如果沒有得到及時、正確的處理，不僅可以使病程遷延，還會出現一些后遺癥或并發癥。其中25%的急性盆腔炎會復發，急性盆腔炎后宮外孕的發生率可達50%，除此以外，還有不孕、慢性盆腔痛、輸卵管卵巢膿腫、肝周圍炎等。”

李女士仔細斟酌我說的話：“醫生，你別嚇唬我，我心理承受力差。”

“醫生都會嚇唬人，你自己要有自己的主意。”呂女士說道。

“也是，呂女士不就沒有復發，也沒有并發癥嗎？我想想…剛才醫生說急性盆腔炎如果治療療程不夠會出現復發、不孕、腹痛、宮外孕…”

說道宮外孕，李女士連忙下意識的捂住了嘴，“不好意思，我什么也沒說，我繼續配合治療吧！醫生，辛苦你了。”

此刻的呂女士也終于意識到是自己上次盆腔炎沒有足療程的治療直接或者間接的導致了本次異位妊娠的發生。

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease,PID)，也就是我們俗稱的盆腔炎，指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎，輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病多發生在性活躍期、有月經的女性。盆腔炎性疾病主要是由于下生殖道感染的逆行上升所致。目前，從盆腔炎性疾病患者的上生殖道已經分離出多種致病微生物，Jossens等【報道沙眼衣原體和（或）淋病奈瑟菌是引起PID的主要感染，且兩者常合并感染。但在一些其他地區發現，25%~50%的病例是其他一些微生物如需氧菌（鏈球菌、大腸桿菌等）、厭氧菌（類桿菌、消化鏈球菌等）和人型支原體等引起的。這些微生物通常是正常菌群或是與細菌性陰道病有關的微生物。

目前西醫對盆腔炎性疾病主要采用抗生素治療，必要時進行手術。由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素應涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素以及聯合用藥。中醫治療時，則根據患者證候分型給予相應的治療。

盆腔炎性疾病若未能得到及時、徹底治療，可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復發作，從而嚴重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經濟負擔。

通過呂女士的病歷，我們知道了盆腔炎如果不經過及時、徹底的治療可以發生盆腔炎性疾病后遺癥之一的異位妊娠。呂女士吸取了這次經驗教訓，向我們保證以后一定會遵照醫囑治病，不再自以為是。而李女士也知道了必須及時、徹底治療盆腔炎的必要性，打消了馬上出院的念頭，繼續住院規范治療盆腔炎。

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