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青春期男生發(fā)育延遲的原因及治療

時間：2025-04-16 15:36 作者：修身堂

　　青春期發(fā)育是男孩性分化和發(fā)育的第四個階段。此時由于性腺分泌充足的性激素，使第二性征進一步發(fā)育，并使性腺功能得以完善。

一、青春期發(fā)育機制

青春期發(fā)育的機理不明，目前認為與體內(nèi)的瘦素有關。

二、青春期開始的標志

青春期開始的標志是出現(xiàn)促性腺激素釋放激素（GnRH）脈沖分泌峰。

但能看到的青春期啟動標志是睪丸的增大。睪丸開始增大的年齡為9~14歲，平均11.5歲。青春期前睪丸長徑通常《2cm。長徑超過2.5cm或容積大于5ml是青春期起動的標志。

三、青春期發(fā)育的分期

Tanner和Marshall將青春期發(fā)育的主要指標陰毛（PH）和男子生殖器（G）發(fā)育過程分為五期。

陰毛的發(fā)育可分為下列五個時期：①Ⅰ期（PH1）：無陰毛期。②Ⅱ期（PH2）：陰莖根部有少數(shù)著色不深的長毛生長。③Ⅲ期（PH3）：毛色變黑，變粗，擴展至恥骨聯(lián)合。④Ⅳ期（PH4）：毛的特征和成人相同，但是覆蓋的面積較小，尚未擴展至股內(nèi)側(cè)面。⑤Ⅴ期（PH5）：毛的分布為倒三角形，向下已擴展至股內(nèi)側(cè)面。

男性生殖器發(fā)育亦可分為下列五個發(fā)育時期：①Ⅰ期（G1）：青春期前狀態(tài)。②Ⅱ期（G2）：睪丸開始長大，長徑大于2.5cm。陰囊亦長大，膚色變紅。③Ⅲ期（G3）：陰莖開始生長、增長、增粗，睪丸和陰囊進一步生長。④Ⅳ期（G4）：龜頭開始發(fā)育，陰莖、睪丸和陰囊進一步生長，陰囊皮膚皺褶，色素加深。⑤Ⅴ期（G5）：生殖器的大小和形態(tài)如成人。

整個青春期過程歷時4-5年，但生殖器官和陰毛的發(fā)育不同步，在生殖器發(fā)育之前已有陰毛生長或G4期仍無陰毛出現(xiàn)都可能是正常的。

四、青春期驟長

在青春期，身高生長加速，稱為青春期驟長。從驟長開始至生長停止，平均身高增長約28cm。

驟長最先表現(xiàn)為雙足的生長，4個月后是小腿，然后是大腿。腿達到最高生長速度后約6個月，軀干才達到最高生長速度。在軀干達到最高生長速度前，身高已達到生長速度的最高點。

男孩驟長的動力是雄激素，生長激素（GH）亦有一定作用。同時還需要適量的甲狀腺激素和腎上腺皮質(zhì)激素。

五、青春期發(fā)育的條件

正常青春期發(fā)育必須具備正常的內(nèi)源性和外源性環(huán)境和條件。

內(nèi)源性環(huán)境因素包括調(diào)節(jié)青春期發(fā)育的激素、局部旁分泌激素和細胞因子以及它們之間的正常調(diào)節(jié)關系。垂體、性腺的組織學和激素的靶細胞反應正常等。

外源性因素包括適當?shù)捏w力活動和營養(yǎng)供應。如果體力活動過度、過少、營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩均可影響正常的青春期發(fā)育。

六、青春期發(fā)育延遲

男孩14歲時雙側(cè)睪丸小于4ml，或15歲時陰毛未現(xiàn)稱為青春期發(fā)育延遲。

青春期延遲的發(fā)生率約5%，其中體質(zhì)性發(fā)育延遲（家族性，無器質(zhì)性病變）最常見，其他原因有原發(fā)性性腺功能減退（睪丸病變），繼發(fā)性性腺功能減退（下丘腦-垂體病變），雄激素受體不敏感等。

青春期延遲處理的重點是鑒別體質(zhì)性發(fā)育延遲與繼發(fā)性性腺功能減退，很困難，要結(jié)合嗅覺、泌尿生殖系其他異常、家族性青春期發(fā)育延遲及GnRH試驗確定。

關于青春期發(fā)育延遲的處理時機意見不一。個人觀點，無論何種原因的青春期延遲，早治不如晚治，即早不過14歲，晚不過16-18歲！

對于體質(zhì)性發(fā)育延遲是否需要治療，要考慮患兒的情況，為改善第二性征及心理感受，可以短期應用睪酮，但也應在14歲后，以免骨骺提前愈合，影響身高。

引起青春期延遲的原因：

體質(zhì)性青春期延遲：屬于下丘腦-垂體-性腺軸暫時性的功能低下，經(jīng)過數(shù)年延遲，最終會出現(xiàn)青春發(fā)育。如父母在青春期發(fā)育延遲，其子女也有發(fā)育延遲的可能。

繼發(fā)于全身性慢性疾病或嚴重營養(yǎng)不良：由于原發(fā)疾病對全身代謝及功能的不良影響，導致下丘腦-垂體-性腺軸暫時性的功能啟動延遲。如甲亢病人、體操運動員等

原發(fā)性性腺功能低下：男性性染色體數(shù)目異常或后天性疾病（腮腺炎病毒引起睪丸炎），使體內(nèi)雄激素水平低下，導致生殖器官及性征發(fā)育顯著落后。

繼發(fā)性性腺功能低下：先天性下丘腦-垂體疾患，下丘腦腫瘤，下丘腦炎癥，單純性肥胖等，下丘腦-垂體疾病引起性腺功能低下導致發(fā)育延遲。

男孩子進入青春期，家長應密切關注孩子的身體變化，如表現(xiàn)為皮膚白皙細嫩、乳房增大，音調(diào)尖細、胡須和陰毛缺乏或很少、陰莖正常或短小、睪丸小而硬時，應引起足夠的重視。必要時到醫(yī)院檢查。

青春期延遲如何治療

體質(zhì)性青春期延遲的治療：可對患者進行隨訪觀察，根據(jù)情況隨訪時需采血測內(nèi)分泌五項性激素、骨齡做評估。當患者明顯落后于同齡人，家長及患兒產(chǎn)生嚴重心理壓力時，如能排除其他疾病，可用小劑量雄激素替代治療，促進患者身高和第二性征發(fā)育。

繼發(fā)于全身性慢性疾病或嚴重營養(yǎng)不良引起的發(fā)育延遲：重點在于明確和去除原發(fā)病因，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

原發(fā)性性腺功能低下治療：病變的根本在睪丸組織本身，此類患者需要終身激素替代治療。

繼發(fā)性性腺功能低下治療：可先給予小劑量雄激素的治療，以維持男性第二性征發(fā)育，成年已婚的患者，如有生育要求或十分在意自身睪丸體積的大小，可接受HCG/FSH聯(lián)合治療，以促進其自身睪丸組織的生長發(fā)育，使其恢復合成和分泌雄性激素的同時，啟動精子的發(fā)育和成熟。

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