該怎么樣對待性心理障礙？

時間：2025-02-05 02:30 作者：修身堂

在兩性關系上心理偏離正常，而導致行為異常。是精神病中一個廣義的臨床概念。較具影響、觀點折中的《國際疾病分類》第10版(ICD - 10)列舉世界公認的性心理障礙的3個主要類別：性身份障礙、性偏好障礙與性發育和性取向有關的心理及行為障礙。《美國精神障礙診斷統計手冊》第4版( DSM - 1V)中“性及性身份障礙”一類里包括性功能障礙、性倒錯和性身份障礙3組癥狀。在這里我們所指的性心理障礙是上述兩大分類系統中除了性功能障礙以外，所涉及的全部障礙的總稱。國際疾病分類中的“性偏好障礙”與美國分類系統中的“性倒錯”標示的是同一概念。

評價標準人們的性心理和性行為變異很大，因此，僅僅統計學上的異常不能視為性心理障礙，人類的性有3種功能：生物學功能，即生殖功能；人生功能，即性體驗是人生的一種重要生活體驗，它對促進個人成長有重要作用，是人生的一個重要方面或內容，給人帶來快感和滿足，體現人生的某種意義和價值：社會功能，即建立和發展人際關系的功能，中國文化強調夫妻為人倫之首。健全的性心理和性行為應該適當而和諧地完成上述3種功能。

在臨床精神病學實踐中，性心理障礙的定義或診斷標準不可能脫離社會文化的影響，不同的社會、不同的文化背景，對性行為有不同的評價。即使是同一社會、同一文化背景，在不同時期也會有不同的評價標準。因此，至今還沒有衡量性行為正常或異常的絕對標準。區別只是有條件的、相對的。一般認為，凡符合某一社會文化的規范、法律，以及生物學需要的性行為，被視為正常范圍內的性行為。也就是說，那些不指向性交、不導致生殖或種系繁衍的性心理或性行為，以及使性伴及本人遭受傷害與痛苦的性心理或性行為，均屬于異常。出現異常的性行為不一定表示存在性變態。那些為了變換性活動方式而偶爾進行的、嘗試性的異常性行為，或者由于條件所限沒有機會接觸異性，性欲暫時得不到發泄而進行的異常性行為，如肛交、獸奸癥、搞同性戀行為，不應歸人性變態之列。某種宗教儀式要求祭司與動物性交，而祭司平時并沒有這種癖好，也不能認為是性變態。只有成了習慣，變成了癖好，才能考慮是性心理障礙。性心理障礙不包括單純表現為性欲亢進或減退的性功能障礙。性心理障礙者的一般精神活動無明顯異常。

類型性心理障礙主要分為：①性身份障礙：又分為性別改變癥、雙重角色異裝癥和童年性身份障礙3種。②性偏好障礙：主要有戀物癥、戀物性異裝癥、窺陰癥、戀童癥、獸奸癥、施虐癥、受虐癥、挨擦癥、性窒息癥，以及電話穢語癥，指通過電話對異性談論色情內容（有時伴手淫）以滿足性欲的行為；戀尸癥，又稱奸尸、戀尸狂，對死尸發泄性欲的病態性行為；嗜尿癥，即愛飲自己小便或觀察別人撒尿的癥狀，以引起性快感；嗜糞癥，對自己的糞便有特殊癖好，并導致性快感的行為等。③性取向障礙：主要有同性戀、雙性戀。至于那些無法確定自己的性取向，搞不清自己是異性戀、同性戀還是雙性戀者，稱為性成熟障礙。

導致因素性心理障礙的原因仍有待于深入探討，目前認為是生物因素及心理社會因素共同作用的結果。

生物學因素實驗證明，染色體的異常，尤其是性染色體的異常，影響了胚胎發育時的性激素水平，從而造成性身份障礙以及性偏好障礙。臨床觀察，不少大腦顳葉病變的病人伴有變態的性行為。如輕度顳葉損害的病人，可不表現出智力缺損或精神病性障礙，卻呈露陰癥、戀物癥、性施受虐癥等表現。此外，某些精神障礙，如精神分裂癥、精神發育遲滯、老年性癡呆等，可伴有性變態行為。有人調查單、雙卵雙生子中的同性戀發生率并進行了比較，發現單卵者明顯高于雙卵者，說明同性戀與遺傳因素有關。

心理社會因素精神動力學理論認為，性變態是性心理發育過程中異性戀發展遭受失敗，被阻于兒童的早期階段。通常是男性，來源于兒童早期的戀母情結時的閹割焦慮和分離焦慮，如母愛被剝奪、遭受遺棄等。這種壓抑有潛意識中的幼兒性欲，如果沖破壓抑而直接地在意識的行動中表現出來，便成為性變態，如露陰癥、窺陰癥、挨擦癥、戀物癥等。因此，S．弗洛伊德說：“變態的性生活就是兒童的性生活。”行為主義學說主張學習的理論，認為只有性樂高潮是天生的、非條件的，其他均是學習而獲得的，性活動的偏好也不例外。如某人在年輕時曾通過浴室門上的鎖孔窺視女人的裸浴。由于鎖孔狹小，只能看到女人的鞋襪和一部分身體，造成他將這些物品與性興奮結合而形成條件聯系。以后這些刺激物單獨出現時，即可引起性反應，達到性興奮，從而形成了此人的戀物癥。

在心理社會因素中，兒時的家庭環境與教育也起重要的作用：被雙親作異性對待、作異性裝扮；雙親性活動不檢點；雙親與異性子女同睡、同浴的時間過長；被成年人性玩弄；過早地接觸淫穢作品，均可以造成日后的性變態。生活事件，如戀愛上遭受挫折、婚姻的不滿意、家庭氣氛緊張、事業的不順利等，也均可造成性行為上的變態。此外，某些人格，如內向、怕羞、孤僻、缺乏社會交往能力等，更易產生性變態。

治療對于由于心理社會因素而造成的性心理障礙，從精神動力學派的角度，應找出發生的原因，針對原因進行心理治療。某些性心理障礙也可不去探究原因而開展行為矯正治療。當然，若能將以上兩種方法結合起來，將會取得更佳效果。行為治療技術在性心理障礙治療中應用得較多者為厭惡法，即用某種負性刺激（如電擊）與偏離正常的行為反復多次地結合，以達到消除這種行為的目的，故而厭惡法也稱為反條件化法。對性心理障礙者進行治療的目的是：幫助他們減少變態的性興趣和行為；增加正常的性興趣和行為，包括改善他們的社交能力與人際關系；對于不愿放棄變態性活動的人，則幫助他們遵守社會規范，避免侵犯他人，進而建立起正面的自我形象和生活方式。

對于屢發“性侵犯”的男性性心理障礙者，可使用抗雄激素藥，如甲羥孕酮等。其作用機制是：①抑制腦下垂體黃體生成激素的分泌；②增加肝臟睪酮a -環還原酶，從而使血液睪酮水平下降，降低男子性欲，避免性侵犯的發生。近年來有用抗焦慮藥，如丁螺旋酮，以及抗抑郁藥，如氯丙咪嗪、氟西丁，來治療性心理障礙者。對動物和人類的研究均表明，五羥色胺能抑制性活動，而氯丙咪嗪及氟西丁對中樞神經細胞突觸間隙處的五羥色胺回收均起阻斷作用，從而使中樞神經系統的五羥色胺大為增加，抑制了性活動。此外，由于性偏好障礙與顳葉癲癇之間存在某些關系，有人用抗癲癇藥進行治療，以卡巴咪嗪的療效較佳。

對經長期心理治療之后仍然堅持做轉變性別手術的性身份障礙者可考慮手術治療，但在手術之前應給他們用異性激素，部分地改變其性征，并要求他們連續不斷地作為異性而生活一段時間，通常為1～2年。術后還需對其本人及家庭進行指導。

對性心理障礙的合理態度人類也像其他生物一樣，在自然進化的過程中，發生各種變異。在人類正常性行為與異常性行為之間是一個連續體，只是在數量上有逐漸變化的過程，并不存在明確的分界線，有時很難區分孰是孰非。關鍵在于，性活動往往涉及他人，造成社會后果，因而需要有所制約。在性行為上所要制約的是那些損害自己和損害他人的行為。只要那些性行為不在醫學和法律上造成問題，就不要予以過多干涉。除了那些損及個人健康，需要矯治；損及他人，冒犯了法律，需要制裁以外，都應取寬容態度。

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