尖銳濕疣診斷標準&尖銳濕疣做哪些檢查？

時間：2025-02-28 19:33 作者：修身堂

尖銳濕疣的診斷：

臨床檢查發現外陰部有顆粒狀，多部位成毛刺狀、菜花狀、雞冠狀贅生物，為淡紅色或灰色，患者多有不潔性生活史或配偶感染史，可以確診。典型的尖銳濕疣一般不需做實驗室檢查即可作出診斷。當患者癥狀、部位不典型，特別是婦女，其陰道口可有類似于尖銳濕疣的假性濕疣，需做實驗室檢查以明確診斷。

一、病史和臨床表現

1.病史

多數病人有不潔性交史，而后出現典型皮膚損害。

2.臨床表現

潛伏期為1-8個月，平均3個月。

(1)好發于皮膚黏膜交界處，男性見于包皮系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口及肛門，女性見于大小陰唇、陰道口、宮頸及尿道口等處。

(2)典型皮損，初起呈淡紅色丘疹。逐漸增大、增多，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀。表面污褐色，質軟，觸之出血。局部潮濕、糜爛，分泌物惡臭。

二、輔助檢查

(一)組織病理學檢查

組織病理學檢查是首選的、最實用的檢查方法。若見到上述典型的凹空細胞則有助于確診。具有HPV感染的特征性凹空細胞的組織病理學變化特點。主要為角化不全，棘層高度肥厚，呈乳頭瘤樣增生。粒層和棘層上部細胞有明顯的空泡形成，棘細胞基底細胞有相當數量的核分裂，頗似癌變，但細胞排列規則，且增生上皮和真皮之間境界清楚。

(二)細胞學檢查

凡被HPV感染而形成病變者，在宮頸刮片制成巴氏(Papanicolaou)涂片檢查時，可在鏡下看到兩種HPV感染的特異性細胞，即凹空細胞和角化不良細胞。這兩種細胞混合在一起是診斷CA的依據之一。取陰道、子宮頸等部位的濕疣組織做成涂片，進行帕氏染色。在涂片中可以見到兩種細胞：①細胞的核周圍有暈環，它占據了細胞質的大部分，而將細胞質壓縮到邊緣旱濃縮狀，此種細胞稱為空泡化細胞，它來源于淺層鱗狀上皮細胞;②角化不良細胞，可單個或成堆分布，胞質呈橙紅色至淡黃色，核小而致密。在尖銳濕疣患者的涂片中，這兩種細胞常可混合存在。

(三)醋酸白試驗

于皮損處涂以 3%～5%的醋酸，如為HPV感染，則約經3～4分鐘病變區即變白隆起，肛門病損可能需要15分鐘。。本試驗的原理可能是HPV感染的細胞產生的角蛋白與正常上皮細胞產生的不同，只有前者才能被醋酸脫色變白(蛋白質凝固的結果)。此試驗的敏感性高，能檢查出亞臨床期的HPV感染，但不是特異性試驗，且假陽性也較常見，應予以注意。醋酸白試驗檢測HPV的敏感性很高，比常規病理組織學檢查更好。但是，偶爾在上皮增厚或外傷擦破的病例中，可出現假陽性、假陽性變白跡象，顯得界限不清和不規則。美國傳染病中心(CDC)提示.醋酸白試驗并不是特異試驗，且假陽性較常見。

(四)免疫組織化學檢查

取少量病損組織制成涂片，用特異性抗HPV的抗體做染色。此法是用抗體來檢查CA皮損中的HPV抗原，如常用的過氧化物酶抗過氧化物酶法(PAP法)，經過組織切片、染色等一系列處理后，在凹空細胞核內見到棕褐色顆粒狀沉著為陽性，對診斷CA有意義。有報道其陽性率一般為40%～60%。本檢查較常規的電鏡方法更迅速可靠。

(五)聚合酶鏈反應(PCR)

PCR是一種基因擴增技術，是目前檢測HPV-DNA及HPV分型的最好方法，其優點是速度快、取材少、敏感性和特異性高，并可分型。但此法有假陽性，臨床醫生不能完全依賴它作依據，而應綜合其他指標考慮。對病理形態不典型的濕疣狀贅生物或疑為HPV感染的病例，HPV檢測可作為病因學診斷依據的佐證。HPV抗原陽性時可以確診，而陰性時并不能排除診斷。因HPV抗原在處理過程中抗原破壞或封閉，以及標本取材的局限性就能導致HPV抗原假陰性結果，對尚未形成的診斷性挖空細胞的病例和病變組織形態，不夠典型的尖銳濕疣，HPV檢測具有重要的診斷價值。

(六)原位分子雜交

本方法為目前檢測HPV感染的一種敏感性和特異性很高的技術。由于HPV難于體外培養，病毒顆粒及抗原檢出率較低，血清學上難以分型，而原位分子雜交可以直接在組織切片上進行，且能在組織切片上定位，因此是一種檢測HPV感染及確定HPV亞型的較好方法。

(七)陰道鏡檢查

凡有過性生活的女性CA患者都應做陰道鏡檢查。本法單獨使用或與醋酸白試驗相結合，對檢測女性亞臨床感染的效果相當好。尖銳濕疣血清抗體：HPV病毒不溶于血液，但可以通過檢測血液中血清抗體，來獲得感染病毒的信息。

本病應與下列疾病進行鑒別：

(一)扁平濕疣

為二期梅毒特征性皮膚粘膜改變，常發生于潮濕的皺折部位，如肛周和外陰。皮損比CA寬而扁，且稍硬。從其分泌物可檢出大量的梅毒螺旋體，梅毒血清學檢查呈強陽性。現為扁平的、潮濕的丘疹.常常融合.基底不窄，可找到梅毒螺旋體，梅毒血清學試驗陽性。

(二)女性假性濕疣

又名絨毛狀小陰唇，是一種正常的生理變異，并非病態。又稱女陰尖銳濕疣樣丘疹，多見于青壯年。皮疹位于兩側小陰唇內側面，為群集不融合的魚子狀或息肉狀小丘疹，觸之有顆粒感或柔軟感，淡紅色，較潮濕，一般無自覺癥狀，有時可有輕度癢感。

(三)生殖器鮑溫樣丘疹病

病損多位于男性的龜頭、陰莖體和女性的陰唇及肛周等部位。皮損表現為斑疹、丘疹或疣狀物，直徑2～10mm.可融合成斑塊，淡紅或棕紅色，有自行消退的趨勢。臨床上像CA而組織學上類似鮑溫病。

(四)生殖器鱗狀細胞癌