青春期是由兒童過渡到成年的時期，是人類個體發育中必然經歷的過程。青春期開始于生長突增，第二性征發育出現，終止于骨骺完全愈合，軀體停止生長，性發育成熟。青春期是人生長發育的最后階段，也是決定個體體格、體質和智力水平的關鍵時期。

青春期的主要表現，是出現第二次快速生長期（生長突增）。男孩：10-12厘米/年(高峰速率)；女孩：7-9厘米/年。第二性征開始發育，出現明顯的性區別，出現生殖功能。

人的一生，有兩個快速增長期是非常關鍵的：嬰幼兒期，0-3歲，孩子快速成長，主要受懷孕期胎兒在子宮內生長情況的影響。出生后第一年生長速度最快，可增長25厘米，第二年生長速度為10厘米。3歲到青春期之前，生長速度會減慢。第二個高峰就是青春期，是生長加速期。由于生長激素及性激素的調節，男、女兒童進入青春期后生長再次加快。其中生長激素對人體的生長起著主導作用：性激素除促進生長外，還有促進性成熟和骨成熟的作用，導致身高增長停止。男孩在整個青春期身高可增長25-28厘米，女孩身高可增加25厘米左右。

青春期發育的過程，一般分三個時期。早期：身高突增開始，是突增高峰期。第二性征開始發育，女孩子的乳房發育，男孩子的睪丸發育等，約持續2年；中期的標志是月經初潮和遺精，性器官、性征逐漸發育，身高增長速度逐漸下降，通常持續2-3年；后期：體格生長極緩慢，（1-3厘米/年）直至骨骺完全愈合，性征、性器官發育達到成人水平，約2年左右。這三個時期的界限不是很清楚，但過程都是一樣的。

青春期發育的年齡，男孩：12-15歲，女孩：10-13歲。種族、地域、時代和生活條件不同，都會有差異。既有個體差異，也與家族的遺傳因素有關。我們在門診，經常要問家長什么時候月經初潮、什么時候出現身高突增等。

青春期發育的整個過程比較長，女孩9-11歲乳房發育；10-11歲乳房發育并且有陰毛開始生長；11-12歲，內、外生殖器發育，陰道涂片有改變，乳房進一步發育，陰毛增多。12-13歲乳頭色素沉著，月經初潮；13-14歲排卵，就會有生育功能了；14-15歲出現痤瘡，聲音變調；16-17歲骨骼發育停止。這是一個大致的規律，隨著時間和地域的不同，會有部分提前。

男孩10-11歲睪丸開始發育(體積>4ml)，關注男孩子的性發育要從小關注男孩的睪丸發育，大于4毫升時是進入青春期的標志；11-12歲陰囊發育和色素沉著，陰莖發育；12-13歲前列腺活動，陰毛發育；13-14歲睪丸和陰莖迅速發育，乳房組織發育；14-15歲腋毛、痤瘡、聲音變調，初次遺精；15-16歲精子成熟；17-18歲骨骼發育停止。

青春期年齡變化趨勢是不斷提前的。女性月經初潮平均年齡：1962年14.16歲，2000年12.14歲，提前了2年。北京地區的調查顯示，2004年北京女孩子平均提前到12.1歲，城區11.9歲，郊區12.5歲。乳房發育：9.5歲，城區9.4歲，郊區9.6歲。陰毛出現：11.1歲，城區10.8歲，郊區11.4歲。

從1962年至1982年的20年間，提前了8.4月，然而近10年提前5.2月。從此數據可以看到，各項都有提前的情況。這與多種因素有關，比如營養、教育、宣傳等。

男性首次遺精平均年齡，1995年14.56歲，城市14.44歲，農村14.87歲；2004年北京14.4歲，城區14.1歲，郊區14.8歲；睪丸達4ml中位年齡10.7歲，城區10.8歲，郊區10.7歲；陰毛出現中位年齡12.2歲，城區12.0歲，郊區12.4歲。男孩遺精，很多檢查是回顧性的，不會像女孩初潮記得很清楚。男孩的青春期發育的情況不是特別的明顯。

一般的生長指長骨的生長，女性約到15-16歲，男性約到17-18歲。一般到此時還是要告訴孩子好好運動，還有一定的生長空間。此后，是椎骨體與骨骺的生長，約20歲以后，每年1-3厘米，主要是扁骨的生長。

資料表明月經初潮時女性的身高相當于最終身高的95%。最終身高=初潮時身高÷（0.9585±0.0178），一般可增長3.6-9.5厘米，平均6.5厘米。

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女孩性發育過程和平均年齡

年齡（歲） 發育情況

9－10乳房開始發育

10－11乳房發育，陰毛開始生長

11－12內、外生殖器發育，陰道涂片有改變，乳房進一步發育，陰毛增多

12－13乳頭色素沉著，月經初潮

13－14排卵

14－15痤瘡，聲音變調

16－17骨骼發育停止

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男孩性發育的過程和平均年齡

年齡（歲） 發育情況

10－11睪丸開始發育(體積>4ml）

11－12陰囊發育和色素沉著，陰莖發育

12－13前列腺活動，陰毛發育

13－14睪丸和陰莖迅速發育，乳房組織發育

14－15腋毛、痤瘡、聲音變調，初次遺精

15－16精子成熟

17－18骨骼發育停止

性早熟和發育延遲都屬于青春期發育異常

青春期發育異常包括性早熟和發育延遲。

性早熟：男孩10歲前，女孩8歲前出現第二性征就可能是性早熟。不同民族也有較大差異，比如西方把男孩9歲前出現第二性征為性早熟。究其病因：有的是促性腺激素依賴的真性性早熟，是中樞性性早熟，這在女孩中多見；也有腦器質性病變引起的真性性早熟，比如腦垂體腫瘤造成的性早熟；有的是促性腺激素不依賴的假性性早熟：女性因為卵巢、腎上腺腫物、外源性雌激素（如藥物）等的刺激，男性因為先天性腎上腺皮質增生，睪丸、腎上腺等腫瘤；此外，還有不完全性（部分性）性早熟，比如：單純性乳房發育，陰毛早現等。

青春期發育提前最重要的影響最終身高,還有心理等發面的影響。青春期從少年到成年,會有一些心理的變化,一旦出現青春期的異常,發現后應該及時就診,需要查骨齡,性激素的水平,頭顱的核磁共振，有很多運動員長相比較特殊,很大一部分原因是腫瘤。還需要做腎上腺,子宮卵巢等部位的B超。女性的特發性性早熟比較多,男性一般病理性的性早熟比較多,現在有增多的趨勢,很多孩子在8歲多一點出現了性早熟的特征,有時不叫早熟,叫發育提前。

性早熟的處理：有的要暫時觀察，有的孩子青春期并沒有真正的啟動,出現第二性征后過一段時間會恢復,一定要定期復查，觀察減少可能的外源刺激后的變化。有的需要治療，有效的藥物為促性腺激素釋放激素的抑制劑，抑制性發育的進程，減緩骨齡的超速增長，對身高較低、生長速度慢的要加用生長激素治療。少吃含激素多的食品,還有大豆類的食品,營養品等。有一個孩子吃了某種兒童口服液，2歲就來了月經。所以對于營養品，我們建議是慎用的,有一些食品我們會建議家長不要用。一些女性的化妝品含有雌激素，會有刺激作用，不要讓孩子總接觸到女性化妝品。另外社會上一些不良網站和各種宣傳會讓孩子們過早接觸到性的內容等也會刺激孩子的中樞，使其受影響。

發育延遲：女性大于13歲未見第二性征，男性大于14歲未見第二性征，即為發育延遲。但不是發育延遲就都是有病的，需要通過檢查來確定。

骨齡比實際年齡小，生長速度正常，有家族遺傳史，最終發育正常是體質性發育延遲。有些孩子晚發育的,身高會比較高。生長突增較晚,最終身高一般較高。比如有個女孩子，青春期發育較晚，但正好趕上非典時期，學校不上課，每天睡眠充足又加強運動打羽毛球，生長突增明顯，終身高較高。對于體質性發育延遲，一般不需要治療，個別為心理問題及促進發育可暫時性治療，如服用少量性激素等。至于是不是晚發育，需要看骨齡和性發育的情況。

還有一些青春期的異常是其他原因影響的，有些孩子骨齡正常,而性征不出現，則需要考慮特殊的疾病,如染色體異常,家族遺傳性的疾病等,需要盡早來醫院檢查,發現疾病,及時治療。

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青春期發育異常之發育延遲

女性> 13歲未見第二性征

男性> 14歲未見第二性征

體質性發育延遲

骨齡比實際年齡小

生長速度正常

有家族遺傳史

最終發育正常

在孩子青春發育期，家長應在營養、運動、睡眠等方面加以干涉

在孩子的生長發育過程中，家長要留心孩子性征出現的順序、進程、速度等。尤其的男孩子的發育需要特別的關注，因為女孩子月經初潮比較容易被家長發現，而男孩的首次遺精一般家長注意不到，除非特別細心的母親給兒子手洗內褲發現的概率會大些，在門診問家長，能準確回答出來的很少。女孩中也有一些特別的例子，有一次我到北京郊區搞調查，我發現一個10歲的女孩來月經了，可她自己根本不知道。我一問才知道，這個孩子上學晚，當時才上二年級，同班的都還是小女孩，她父母不在身邊，跟奶奶過，奶奶也沒有跟她講過。父母一定要承擔起對孩子的青春期健康教育的責任。

前面講了孩子在不同的年齡應該有不同的發育進程，如果發育進程與生長的速度一致，基本就是正常的。但孩子生長的速度家長要仔細觀察，比如，男孩出現乳房發育，需要看有沒有硬結，肥胖的孩子出現這種情況比較多，以至于夏天在學校怕同學嘲笑不敢上游泳課。此類孩子需要調整飲食，特別在飲食及無關的一些刺激上要特別的注意，必要時需要手術治療。

家長要掌握孩子身高突增情況，天天跟孩子生活在一起可能對孩子身高的變化感覺不明顯，在青春發育期，孩子身高的突增一般是一年10-12厘米。如果不出現高峰速率，而且生長不理想，需要及時就診，有很多情況是因為青春期生長激素分泌不足。

營養、運動、睡眠等也是不容忽視的，孩子食量增加時，有可能開始加速生長了，家長應該保證孩子的營養，注意鈣、蛋白質的吸收，但是需要均衡的飲食，不能偏食，防止出現肥胖和血糖代謝的問題。孩子的整個生長發育過程家長都要注意，這個階段孩子學習也比較緊張，小升初、中考，都是很要命的，但是一定要保證孩子的運動和睡眠時間。讓孩子早點上床睡覺，一定不要熬夜，因為晚上是生長激素分泌的高峰，大概在晚上11-12點左右，保證安靜的睡眠，較好的血供，有助于生長激素的分泌。

青春期要注意對鈣和維生素D進行適當的補充，但需要二者一起吃，協同作用，能幫助孩子長高。

骨齡的發育，骨齡和年齡相稱時是正常的，需要定期進行骨齡檢測。

其他的衛生、心理行為等方面，青春期要特別注意的是早熟的孩子，需要家長在生理教育方面應該起到一定的作用。因為有些學校的教育是比較置后的，雖然學校也有健康教育課，但很多問題都沒有講到或講透，我有時問來看門診的孩子，這個問題在學校老師講過沒有，孩子們要么說沒有，要么說講得不清楚，正確的性教育應該有。早熟的孩子與同齡人有些不一樣，需要對他們有一些心理方面的教育，避免產生心理異常。

還需要關注的另一個重要問題是性早熟容易引起性行為風險，需要給予孩子一定的知識，讓其有防范的意識，懂得如何保護自己。

再來看看這幾個問題，也是患者經常提到的:

15歲男孩身高155厘米是否正常？

按正常年齡的規律來判斷，這個男孩的身高是矮的，如果性征沒有出現，還有長高的空間，如果性征已經出現，這個孩子生長的空間就很小了。

孩子從小在同齡人中還算高的，怎么現在比別人矮了？

早熟和早發育就會出現這種情況，需要了解孩子青春期發育的情況，看他生長的潛力是多少，也需要看骨齡情況。每一個孩子都有生長曲線，青春期孩子會出現青春期的身高突增，青春期的各項因素控制較好，一般孩子的身高都比較理想。

都說二十三躥一躥，我的孩子怎么沒躥高？

從規律來說，此種情況不明顯，因為扁骨的增長不明顯。孩子生長發育不明顯一定要及早就醫，千萬不要等到23歲，那時就已經晚了。

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孩子青春期父母需要注意的事項

性征出現的順序、進程、速度

身高突增情況 及時就診

營養、運動、睡眠等

鈣和維生素D的補充

骨齡的監測

其他 衛生、心理行為等

■現場速遞

北青健康巡回講堂開講以來，一直受到廣大讀者的歡迎。此次第六講，關乎孩子青春期與身高的問題，更是吸引了大批讀者。昨天上午，還不到開課時間，聽講者已經坐滿了首都兒童研究所門診二樓的會議廳，晚來的讀者只能站著聽講。講課期間，大部分讀者不僅認真聽講，而且不時記錄。之后的互動環節中，讀者提出很多具體問題，專家都一一進行了詳細的解答。很多讀者非常關心講堂內容何時發布，下次講堂何時進行。每期講堂結束后，我們都會用最快的速度把講堂內容整理刊登在“健康守望”版面上。而下次的講堂開講時間，我們也會在報紙上進行預告，敬請關注。

問答互動

讀者一:我親戚有個7歲男孩，現在身高是1.05米，是不是屬于偏矮？

孫淑英：是有一點矮，需要看看孩子的生長速率，每年長多少，許多家長都很忽視這一點，在門診問家長孩子每年身高增長多少，很多都答不上來，只能說個大概，所以一定要記住孩子每年長多少，在不在正常范圍。這個孩子應該拍個骨齡片，檢測一下，另外他的營養狀況，生長激素水平等都需要考慮。

讀者二：男孩，15歲，1.72米，總覺得自己長得矮，嚷嚷要吃增高藥，有必要嗎？

孫淑英：他的身高應該屬于正常范圍，需要注意心態和休息，加強心理正確的認識。平?？梢远嘧錾煺惯\動，對長個兒有好處，像摸高跳啊，打籃球、游泳等。

讀者三：我的小孫子8歲，現在1.32米，感覺長得比較慢，是不是應該補充鈣？吃鈣片吃多了是否會增快骨骺的閉合？

孫淑英:如果是普通的生長，我們建議孩子喝奶，一般每天補充250毫升牛奶，再加上其他食物就夠基本生長的需求了。如果蛋白質過多，脂肪過多，都會影響鈣的吸收，所以，我們不提倡空腹喝奶，多少吃點主食都會對鈣的吸收好。你的小孫子如果沒有骨疼，就不用補鈣，但青春期猛長的時候應該補鈣。不是所有的孩子補鈣就能長得快，而且補鈣補多了也有很多問題，像增加腎臟的負擔，可能會出現鈣化結石，造成臟器的鈣化等。很好的飲食是最重要的，一天一袋鮮牛奶，一袋酸奶，多曬太陽，多做運動。目前沒有證據表明鈣能增快骨骺的閉合。

讀者四：網上有賣增高藥品，是否是真的？

孫淑英：這些我不好說，但孩子長得矮的根據具體情況具體分析，他是屬于營養問題還是屬于身體其他方面的病。必須到醫院就診，不要盲目地吃藥，要對癥用藥。

讀者五：女孩，1998年底的生日，今年初有乳房發育了，現在身高1.5米左右，像她這樣的發育是不是早了點兒，不敢給她吃，擔心營養太好月經來了，就不長個了。

孫淑英:孩子現在的情況是正常的，吃得多長得快就行，不能吃了光長肉，那就需要加強運動了。但是青春期的營養一定要保證，生長速率和飲食正常就可以。

讀者六：女孩，上初二，兩年前就來月經了，但并沒有影響長個兒，現在已經1.7米了，但月經不正常，半年或幾個月來一回，正常嗎？

孫淑英：因為存在個體差異，骨齡的增長不是勻速的，有的女孩子在月經來后的1-2年猛長，也有的月經來了就不長了。半年或幾個月來一次月經，可能是因為體內的雌激素的水平沒有達到青春期的水平，可以去小兒婦科檢查。