生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)

時(shí)間：2025-03-01 07:27 作者：修身堂

生殖器皰疹有著多種的感染方式，在患者感染了該疾病后，會(huì)分為初次發(fā)病以及非初次發(fā)病，下面為大家分別介紹一下。

一、初發(fā)感染患者為初次發(fā)病，可分為原發(fā)感染及非原發(fā)感染兩種。

（一）原發(fā)感染患者既往無單純皰疹的病史，血清中無HSV抗體。感染HSV后，臨床表現(xiàn)最重。患者是與有活動(dòng)性單純皰疹損害者發(fā)生性接觸后發(fā)病的。潛伏期3～14天，平均6天左右。男性好發(fā)在龜頭、冠狀溝、包皮、陰莖；女性好發(fā)在外陰、宮頸、肛周及臀部，出現(xiàn)多數(shù)粟粒大丘疹、水皰，可彼此融合成片。2～4天后破潰成為糜爛或潰瘍，自覺灼癢、疼痛。損害侵及尿道上皮時(shí)患者出現(xiàn)尿痛、排尿困難、尿道口有黏液性分泌物。侵及宮頸上皮時(shí)，宮頸糜爛、潰瘍、白帶增多。患者腹股溝淋巴結(jié)腫大、壓痛，但不會(huì)發(fā)生化膿及破潰。發(fā)病1周內(nèi)不時(shí)有新皮疹出現(xiàn)，7～10天時(shí)皮損達(dá)到高峰，之后逐漸消退結(jié)痂，一般需18～21天皮損完全消退，正常上皮長出。部分病例在發(fā)病的第1周可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、畏光，甚至頸部僵直等病毒血癥乃至腦膜刺激癥狀。

（二）非原發(fā)感染患者初次出現(xiàn)生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)，但以往曾有口唇部單純皰疹的病史。血清中有HSV-1抗體。由于HSV-1抗體對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用，非原發(fā)性生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)較原發(fā)性生殖器皰疹要輕，皮損限局，病程亦輕，一般在2周左右皮損完全結(jié)痂脫落。患者一般無全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)亦不腫大。

二、復(fù)發(fā)感染首次復(fù)發(fā)多出現(xiàn)在原發(fā)性感染消退后半年至1年。復(fù)發(fā)次數(shù)平均3～4次/年，超過6次/年者為頻繁復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)誘因有免疫功能下降和非免疫因素和疲勞、精神緊張、外傷、月經(jīng)及其它感染等。一般男性較女性復(fù)發(fā)多見，但女性復(fù)發(fā)后的癥狀較男性重。臨床表現(xiàn)和復(fù)發(fā)次數(shù)因人而異。

1．復(fù)發(fā)前數(shù)小時(shí)至1～2天常有先驅(qū)癥狀，如局部灼熱、感覺異常或刺痛等，個(gè)別有向臀部，股部的放射性疼痛。

2．患者的外陰部出現(xiàn)丘疹、水皰，與原發(fā)性比較損害限局，數(shù)量亦少。破潰后成點(diǎn)狀糜爛或淺潰瘍。

3．一般4～5天后結(jié)痂，10天左右皮損痊愈。

4．患者腹股溝淋巴結(jié)不腫大，亦不出現(xiàn)全身癥狀；外陰部復(fù)發(fā)性損害同時(shí)侵及宮頸的也較原發(fā)性時(shí)要少得多。

三、免疫缺陷及HIV感染由于惡性腫瘤、器官移植等原因長期使用免疫抑制劑，致使機(jī)體免疫功能低下或有免疫缺陷者感染生殖器皰疹后，局部皮損重，病程長。可發(fā)生病毒血癥，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、畏光等全身性不適，皮疹可泛發(fā)。

HIV感染者常發(fā)生嚴(yán)重的HSV感染，患者的外陰部及肛周可出現(xiàn)大片狀的水皰、糜爛及潰瘍。皮損可持續(xù)數(shù)月，在潰瘍基礎(chǔ)上常繼發(fā)細(xì)菌或念珠菌感染。患者臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度取決于患者免疫缺陷的程度。資料表明，生殖器皰疹與HIV的流行有關(guān)。首先生殖器皰疹時(shí)外陰部的潰瘍?yōu)镠IV的入侵打開了大門，其次HSV感染時(shí)外陰部有多數(shù)浸潤的淋巴細(xì)胞，它們是HIV侵入機(jī)體后的靶細(xì)胞，因此有活動(dòng)性生殖器皰疹損害者較易感染上HIV。

四、男性同性戀感染通過肛交，有活動(dòng)性生殖器皰疹的一方可造成另一方發(fā)生單純皰疹性直腸炎。急性發(fā)作，患者有嚴(yán)重的肛門直腸疼痛，肛門有血性或黏液性的分泌物，并有里急后重感。患者可有發(fā)熱、周身不適、肌痛等全身癥狀。約半數(shù)患者肛周有水皰或潰瘍。

五、妊娠期感染妊娠期與非妊娠期生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)相似，但孕婦感染HSV后對(duì)胎兒有影響。妊娠早期感染HSV可引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎。在分娩時(shí)新生兒可在經(jīng)過產(chǎn)道或羊膜早破時(shí)感染上HSV，輕者無癥狀，重者發(fā)生播散性HSV感染，病死率很高，在妊娠期間患原發(fā)性生殖器皰疹的孕婦因病毒血癥將HSV通過胎盤傳染給胎兒的可能性很小。但分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳染給胎兒的機(jī)會(huì)有20%～50%，這是因?yàn)榛颊叩膶m頸上皮不時(shí)有HSV脫落，使產(chǎn)道中常有HSV。妊娠期間生殖器皰疹易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性皰疹對(duì)胎兒的影響小，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳染給胎兒的可能性也小，僅3%～5%。

六、亞臨床感染指無生殖器皰疹臨床表現(xiàn)的HSV感染者。實(shí)際上血清HSV-2抗體陽性者大多數(shù)并沒有出現(xiàn)過可辨識(shí)的生殖器皰疹損害，僅20%曾有典型損害，還有20%為無癥狀的亞臨床感染。對(duì)原發(fā)性生殖器皰疹的女性患者作定期隨訪，取宮頸分泌物作病毒培養(yǎng)，經(jīng)常出現(xiàn)陽性結(jié)果，這說明雖然臨床上無生殖器皰疹的表現(xiàn)，但皰疹病毒卻寄居在宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)，并不斷脫落下來。這種處于亞臨床感染的病毒攜帶者由于生殖道的皮膚黏膜能排出病毒，成為疾病的一個(gè)重要傳染原。

患者應(yīng)該按照自己的病癥對(duì)癥下藥，在發(fā)病后應(yīng)及時(shí)去向醫(yī)生咨詢或到醫(yī)院去治療，不要拖延病情，祝大家早日康復(fù)。

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