生殖器皰疹的治療方案

時間：2025-03-01 07:00 作者：修身堂

復(fù)發(fā)性生殖器皰疹全身癥狀及皮疹較輕，病程短，出疹前局部有輕度燒灼、針刺感或感覺異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，臨床將生殖器皰疹分為原發(fā)性、復(fù)發(fā)性和亞臨床型3型。1初次感染者為原發(fā)性;2原發(fā)性生殖器皰疹皮疹消退后1～4個月之內(nèi)復(fù)發(fā)的稱復(fù)發(fā)性生殖器皰疹;3無癥狀或皮疹不典型，僅在生殖器部位產(chǎn)生輕微細(xì)小皮膚裂隙、潰瘍的稱亞臨床型生殖器皰疹，此型占生殖器皰疹發(fā)病數(shù)的50%～80%。近年來，生殖器皰疹的發(fā)病率逐年上升，在西方國家，生殖器皰疹是僅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第3位的性傳播疾病。由于機體免疫力及藥物對Ⅱ型單純皰疹病毒難以“斬草除根”，該病極易復(fù)發(fā)，有學(xué)者把該病稱為難治愈的性傳播疾病。由Ⅱ型單純皰疹病毒引起的生殖器皰疹與生殖器腫瘤如宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，且可增加艾滋病的感染機會，新生兒可通過胎盤及產(chǎn)道感染，故應(yīng)積極防治。

目前針對生殖器皰疹的治療缺少特異性，尚不能從根本上解決其復(fù)發(fā)問題，治療的目的是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程，減少病毒排放，防止并發(fā)癥和繼發(fā)感染。治療生殖器皰疹的方法主要是抗病毒治療，結(jié)合免疫療法、局部用藥有望提高療效;中醫(yī)藥在防治生殖器皰疹方面也具有一定的優(yōu)勢。

一系統(tǒng)療法1.抗病毒療法無環(huán)鳥苷又名阿昔洛韋是公認(rèn)的治療生殖器皰疹的首選藥物，該藥可抑制皰疹病毒的DNA合成，而對宿主細(xì)胞的DNA合成影響較小，故該藥不良反應(yīng)少，長期應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯蓄積中毒作用。原發(fā)性生殖器皰疹者可口服無環(huán)鳥苷0.2g，每4小時1 次，每日5次，連服7～10日。亦可選用萬乃洛韋0.3g口服，每日2次，或泛昔洛韋0.25g口服，每日3次，均連服7～10日。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹的治療可分為發(fā)作期治療和每日抑制療法。發(fā)作期療法最好在前驅(qū)癥狀或皮損出現(xiàn)24小時內(nèi)開始治療，可選用阿昔洛韋、萬乃洛韋、泛昔洛韋，連服5日，劑量同上。對發(fā)作期治療無效，前驅(qū)癥狀嚴(yán)重的病例及每年復(fù)發(fā)6次以上伴精神癥狀者可試用每日抑制療法初次發(fā)病后1年內(nèi)許多患者原發(fā)感染后的前幾個月內(nèi)復(fù)發(fā)較頻繁，應(yīng)避免應(yīng)用每日抑制療法，可應(yīng)用阿昔洛韋0.4g口服，每日2次，或萬乃洛韋0.3g口服，每日1次或泛昔洛韋0.25g口服，每日2次，連續(xù)服用4個月到1年，1年以后停止治療，給予觀察。據(jù)報道應(yīng)用每日抑制療法，在治療期間，可以使復(fù)發(fā)的次數(shù)減少75%以上，目前尚未發(fā)現(xiàn)以上藥物長期使用的毒副作用，但應(yīng)定期檢查血象及肝腎功能。值得欣慰的是隨著機體免疫力的提高，該病的復(fù)發(fā)次數(shù)會逐年減少，患者也就沒有必要終生與抗病毒藥物為伍了。原發(fā)感染癥狀嚴(yán)重或皮疹廣泛者，可用阿昔洛韋5～10mg/kg體重靜滴，每8小時1次，連用5～7天或直至臨床癥狀消退;對阿昔洛韋等洛韋類藥物耐藥及免疫功能低下者可使用膦甲酸鈉注射液0.3g，每日1次靜滴，靜滴時間不宜少于1小時30分鐘，連用7～14天，囑患者多飲水。使用該藥應(yīng)防止其腎毒性及低鉀血癥、低鈣血癥的發(fā)生，避免與其他腎毒性藥物同時使用，孕婦和兒童不宜使用本品，65歲以上的老年患者慎用本品，哺乳期婦女使用本品期間應(yīng)暫停哺乳。

2.免疫治療已有許多資料證明生殖器皰疹的復(fù)發(fā)與免疫缺陷密切相關(guān)，應(yīng)用提高患者免疫功能的藥物，可減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)。臨床上常選用以下免疫增強藥物：卡介苗多糖核酸注射液0.5mg肌注，隔日1次，18支為1療程，一般應(yīng)用1～2個療程;甘草酸二胺注射液0.15～0.2g加入10%葡萄糖250ml靜滴，連用3周;注射用胸腺肽10mg肌注，隔日1次，1個月為1療程，連用1～2個療程。亦可應(yīng)用甘露聚糖肽片10mg口服，每日3次，1個月為1療程，連服2～3個月。目前尚不主張用干擾素治療生殖器皰疹。

3.中藥治療生殖器皰疹屬中醫(yī)“陰疳”之范疇，其病因病機為交媾不潔，外感淫邪濕毒，下注陰部而發(fā)皰疹，反復(fù)發(fā)作者為濕熱穢毒蘊于陰部，日久傷陰，正氣虧耗，淫穢之邪纏綿難去，導(dǎo)致病情經(jīng)久不愈。根據(jù)生殖器皰疹原發(fā)性與復(fù)發(fā)性不盡相同的病因病機，原發(fā)性生殖器皰疹采用清熱利濕，燥濕解毒之法，方選龍膽瀉肝湯加減;復(fù)發(fā)性生殖器皰疹采用益氣養(yǎng)陰，清熱利濕之法，藥用黃芪30g、太子參15g、知母12g、黃柏12g、生地30g、大青葉30g、板藍(lán)根30g、絲瓜絡(luò)30g、土茯苓30g、萆15g、甘草3g，水煎服，每日1劑。

二局部治療原則是保持局部清潔、干燥，防止繼發(fā)感染。皮疹處可選用以下藥物外涂：3%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋乳膏、酞丁胺搽劑、重組人干擾素α-2b乳膏等，局部忌用皮質(zhì)類固醇激素制劑，皮損糜爛有少許滲液者可配合0.1%利凡諾溶液濕敷。

妊娠期生殖器皰疹的處理對于孕婦生殖器皰疹的治療目前存在許多爭議，爭議的焦點是洛韋類藥物能否用于孕婦以及用后能否達(dá)到控制復(fù)發(fā)的目的等，醫(yī)學(xué)界目前不主張用洛韋類藥物治療妊娠期生殖器皰疹。國外資料表明，患原發(fā)性生殖性皰疹的孕婦，因病毒排放時間長，宮頸常受累，損害面積大，體內(nèi)無保護性抗體等因素，經(jīng)產(chǎn)道分娩時，母嬰傳播發(fā)生率為20%～50%，故需剖宮產(chǎn)以防止母嬰傳播.。對于患復(fù)發(fā)性生殖性皰疹的孕婦，因病毒排放時間短，損害面積小，體內(nèi)有保護性抗體等因素，經(jīng)產(chǎn)道分娩時，母嬰傳播的概率為0%～8%，分娩時如無活動性生殖器皰疹，則無須剖宮產(chǎn);臨產(chǎn)時有活動性生殖性皰疹則須剖宮產(chǎn);妊娠末期后3個月，雖有短時復(fù)發(fā)，但在分娩時無活動性損害仍可經(jīng)陰道分娩。

要避免生殖器皰疹的發(fā)生，潔身自好，杜絕不潔性行為是最好的防治措施。生殖器皰疹患者發(fā)病期間應(yīng)避免性生活;不發(fā)病期若與他人發(fā)生性關(guān)系，必須使用避孕套。女性復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者需定期作婦科檢查，以除外宮頸癌。生殖器皰疹患者平時應(yīng)注意休息，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒及辛辣刺激食品，這些措施有助于減少生殖器皰疹的復(fù)發(fā)次數(shù)。一旦復(fù)發(fā)，患者應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院的皮膚性病科就診。

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