軟下疳的治療方法和注意事項(xiàng)

時(shí)間：2024-10-20 12:06 作者：修身堂

軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染而引起的一種性傳播疾病。根據(jù)發(fā)病前的性接觸史，尤其是不潔性交史，典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過較短的潛伏期后發(fā)生軟而扁的丘疹、膿皰、潰瘍，單側(cè)性的化膿性淋巴結(jié)炎，直接鏡檢和培養(yǎng)檢出杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。

診斷依據(jù)：

①陰部潰瘍，一個(gè)或多個(gè)；

②暗視野顯微鏡檢查，梅毒螺旋體陰性；

③梅毒血清試驗(yàn)陰性；

④病損潛行性邊緣取材涂片，用瑞氏染色未發(fā)現(xiàn)朵諾凡小體（肉芽腫莢膜桿菌），而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌。

治療原則

及時(shí)、足量、規(guī)則。在治愈前，應(yīng)避免性生活。在隨診期間，性生活應(yīng)使用避孕套。

治療方式

（一）全身治療：

1．有效的抗菌素包括有紅霉素族：紅霉素、利君沙，羅紅霉素，阿齊霉素；

2、頭孢類：頭孢曲松鈉等，喹諾酮類：環(huán)丙沙星、氧氟沙星、莫西沙星等；劑量和療程見下表：

（二）局部治療

1．未破潰的丘疹或結(jié)節(jié)，外用魚石脂，紅霉素軟膏。

2．潰瘍，用1/5000高錳酸鉀或雙氧水沖洗，然后，外用紅霉素軟膏，因軟下疳易于自身接種，應(yīng)做好局部清潔消毒。

3．淋巴膿腫；穿刺應(yīng)在遠(yuǎn)處正常皮膚刺入膿腔，抽吸膿液或根據(jù)病情注射藥物。

（三）合并HIV感染的處理

這類患者潰瘍愈合更慢，療程要更長，短程治療往往失敗，需應(yīng)用兩種以上抗生素聯(lián)合用藥。有條件時(shí)應(yīng)從病灶中分離杜克雷嗜血桿菌作抗生素敏感試驗(yàn)。治療3-7天后，應(yīng)對患者進(jìn)行再次檢查，若治療有效，3日內(nèi)潰瘍癥狀即有改善，7日內(nèi)潰瘍即可見明顯愈合。否則，應(yīng)考慮：診斷是否正確，是否同時(shí)合并另一種STDs病原體感染；是否同時(shí)有HIV感染；或杜克雷嗜血桿菌是否對抗生素耐藥。通常，潰瘍愈合的時(shí)間和潰瘍大小有關(guān)，較大的潰瘍可能需要兩周才能愈合。

（四）手術(shù)治療

晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術(shù)治療。對包莖病人應(yīng)先用以上藥液浸泡或濕敷，治愈后應(yīng)行包皮切除術(shù)。

注意事項(xiàng)：

1、由于軟下疳的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，試驗(yàn)室檢查特異性和敏感性不高，所以軟下疳的診斷應(yīng)綜合考慮，應(yīng)首先排除生殖器潰瘍中最常見的疾病。對缺乏相應(yīng)試驗(yàn)室檢查設(shè)備的地區(qū)，在排除其他性病的條件下，可給予試驗(yàn)治療。

2、杜克雷嗜血桿菌耐藥性發(fā)展很快，注意選用敏感抗菌素。

3、軟下疳患者的性伴如果在患者出現(xiàn)癥狀之前10天內(nèi)，與患者有過性接觸，無論有無此病的癥狀，都必須進(jìn)行檢查和治療。

4、在治愈前，應(yīng)避免性生活。在隨診期間，性生活應(yīng)有防護(hù)（使用避孕套）。

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